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“医生，我总觉着头晕，身上没劲儿。”在杭州市五云山医院（杭州市健康促进研究院）诊室里，75岁的王大爷（化名）向医生诉说着自己的困扰。明明平日里很注重健康，家里常备着“小药箱”，自己还会买保健品。可药越堆越多，健康问题不仅不见少，反而添了新症状，问题出在哪里？

原来，王大爷为了能“好得快”些，辗转于多家医院的不同科室，每个医生都给他开了药。慢慢地，家里的药越积越多，他还自己添置了好几种保健品。

日子久了，王大爷不仅头晕乏力，还发现了一个难以启齿的问题：有时大便后，手纸上都有血迹，有时量还不少。他暗自琢磨，怕是“上火”或是痔疮，便没跟家人提起，继续按照自己的理解服用着那一大把药片。

直到这次来医院进行常规体检评估，在医院老年医学科（康复医学科）副主任陈乐辉的详细询问下，他才将所有正在服用的药盒、药瓶一一摆出。结果令人惊讶：每天入口的药物和保健品加起来竟然超过了15种。面对复杂的“服药方案”，王大爷自己也常犯糊涂，只能“轮流着吃”，漏服或重复服药的情况时有发生。

“王大爷，您同时吃抗凝的利伐沙班和抗血小板聚集的氨吡格雷，再加上止痛药，这三样合在一起，对胃和肠道的刺激很大，还可能增加牙龈、痔疮等部位的出血风险，大便带血很可能就是这类药物作用叠加，引发出血。”陈医生耐心地分析，“另外，这两种降压药的成分其实很像，一起吃容易把血压降得太低；还有这种助眠的药，吃了容易头晕、走路不稳，跌倒的风险就增加了。”

面对王大爷复杂的用药清单，如何为复杂的用药方案“精准瘦身”，是一道关乎安全的关键课题。

第一步是全面“摸清家底”。陈医生逐一核对了每一种药物的适应症与剂量，并结合王大爷最新的肝肾功能、认知功能等体检报告，评估其身体代谢和耐受这些药物的真实能力。

随后，依据国际通行的老年人潜在不适当用药筛查标准，陈医生联合心内科医生综合评估后，对王大爷的治疗方案进行调整，并且停止服用或替换部分药物。

方案精简后，关键在执行。陈医生为王大爷制定了一份清晰的新版用药清单，并指导他的女儿学会使用分装药盒，提前将一周的药物分好，还叮嘱他们简单记录用药情况和血压值，便于复诊时评估。

两周后，前来复诊的王大爷精神明显好了许多。他高兴地告诉陈医生：“头不晕了，身上有劲了，上厕所也正常了！现在这个小药盒一看就明白，再也不用对着那么多药瓶子发愁了。这一“减”一“加”之间，体现的正是老年医学个体化、精准化的管理智慧。

老年人用药，关键在于“精准”与“安全”。家庭成员可以协助老人做好以下几点，共同构筑“用药安全网”：

用大字清晰列出所有药品（包括处方药、非处方药、中草药、保健品）的名称、剂量、服用时间和用途。每次就医时务必携带此清单，供医生参考。

确保正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的时间、正确的途径。

不自行增减剂量、不随意停药、不盲目跟用他人“有效”的药物。

建议每半年与家庭医生或社区药师共同审核一次全部药品，及时清理过期、变质或医生建议停用的药品。

如果老人出现不明原因的困倦、头晕、皮疹、便秘、意识模糊或跌倒等情况，要及时就医反馈。

使用分装药盒（按早、中、晚或按星期分装）能极大降低漏服、错服的风险。设置服药提醒（如闹钟）也有助于养成规律。